Виды и типы переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра считаются одними из наиболее сложных переломов в плане лечения и реабилитации. Это связано в первую очередь с тем, что встречаются эти повреждения в основном у пожилых людей, около 70% из которых – женщины. В этом возрасте у подавляющего числа городских жителей имеется системный остеопороз, приводящий к разрежению костной структуры и ее хрупкости. В связи с этим даже небольшое падение часто заканчивается тяжелым переломом.

Нужно учитывать и особые анатомо-физиологические условия, в которых находится проксимальный отдел бедра. Во-первых, шейка бедра не имеет надкостницы, а в вертельной области она есть. Во-вторых, место прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру находится у основания шейки выше межвертельной линии спереди и межвертельного гребешка сзади. Поэтому и головка, и большая часть шейки находится в полости сустава. В-третьих, кровоснабжение головки и шейки бедра значительно хуже, чем вертельной области. В-четвертых, средняя величина шеечно-диафизарного угла, образованного осями шейки и диафиза бедра, равна127°. Уменьшение этого угла у пожилых людей приводит к повышению нагрузки на шейку бедра и увеличению вероятности переломов в этой области.

Знание этих анатомо-физиологических особенностей очень важно для оценки тяжести перелома, возможности восстановления функции нижней конечности, подбора наиболее эффективного лечения и своевременной профилактики осложнений.

Различают три основных вида переломов проксимального отдела бедра – переломы шейки, головки и большого вертела.

Если линия перелома расположена проксимальнее места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным. Выделяют капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные медиальные переломы. По изменению шеечно-диафизарного угла при этих переломах различают вальгусные (абдукционные) и варусные (аддукционные) переломы.

Латеральный (вертельный) перелом возникает при прохождении линии перелома ниже места прикрепления капсулы сустава к шейке бедра. В свою очередь вертельные переломы разделяются на межвертельные и чрезвертельные.

Рентгенологически выделяют три типа переломов шейки бедра  в зависимости от величины угла, который образует линия перелома и горизонталь, проведенная через вершины вертлужных впадин (горизонтальный тип – до 30°, промежуточный – 30-50°, вертикальный – 50-70°). 

Знание всех вышеперечисленных особенностей позволит врачу-травматологу быстро поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.