ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК: механизмы повреждений, принципы лечения
Повреждения дистального отдела голени чаще всего проявляются переломом лодыжек и растяжением связок голеностопного сустава. Возникают такие травмы обычно при форсированных поворотах стопы, резком приведении или отведении ее.
Чаще встречаются пронационные переломы лодыжек, возникающие при «подворачивании» стопы кнаружи и приводящие к целому комплексу патологических нарушений – перелому внутренней лодыжки или разрыву дельтовидной связки, перелому малоберцовой кости в нижней трети, разрыву дистального межберцового синдесмоза, подвывиху или вывиху стопы. Такое повреждение часто называют переломом Дюпюитрена.
При форсированном подворачивании стопы кнутри возникают супинационные переломы, для которых характерен свой набор повреждений, начиная с отрывного перелома наружной лодыжки или разрыва наружных боковых связок голеностопного сустава, косого перелома внутреннего края большеберцовой кости и заканчивая подвывихом или вывихом стопы кнутри.
Встречаются и ротационные (винтообразные) переломы, возникающие при выраженном вращении голени с жестко фиксированной стопой. В этом случае обычно наблюдается наличие винтообразного перелома малоберцовой кости в области лодыжки, разрыва межберцового сочленения и перелома самой лодыжки соответственно механизму травмы.
Проведение рентгена лодыжек в МедикСити
Множественные повреждения, возникающие при переломах дистального отдела голени, требуют особой внимательности и профессионализма при постановке диагноза с учетом данных рентгенологического исследования и выборе метода лечения.
Консервативное лечение при наличии изолированных переломов лодыжек без смещения отломков производится путем наложения гипсового сапожка (от верзней части голени до кончиков пальцев) на 3 недели с последующим снятием гипса и назначением физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Если имеется перелом обеих лодыжек и эпифиза большеберцовой кости без смещения отломков, а расширение полости голеностопного сустава отсутствует (нет «вилки сустава» на рентгеновском снимке), то гипсовая повязка накладывается с захватом коленного сустава до середины бедра. Через 4 недели коленный сустав освобождают, а гипсовый сапожок оставляется до 6 недель.
Если при переломах лодыжек имеется смещение отломков, то производится их одномоментная репозиция с помощью специальных приемов, после чего накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 1,5 месяца.
Оперативное лечение проводится при наличии открытого перелома и в случае неэффективности закрытой репозиции (остается расширенной вилка голеностопного сустава). Фиксация отломков внутренней лодыжки осуществляют с помощью винтов, наружной – пластиной. Наложение гипсового сапожка на 6 недель с последующим проведением ЛФК и физиотерапии позволяет добиться хороших результатов и обеспечить полное восстановление функции.
